日前,記者從山東省威海市醫(yī)療保障工作座談會暨全市醫(yī)保系統(tǒng)群眾身邊不正之風和腐敗問題集中整治推進會議上了解到,今年以來,威海市醫(yī)保系統(tǒng)全面實施“規(guī)范落實年行動”,推動醫(yī)療保障各項工作開創(chuàng)新局面、實現(xiàn)新突破,讓醫(yī)保工作更有“品”,服務更有“質(zhì)”。

  三大工作成果豐碩

  改革紅利群眾共享

  今年以來,隨著長期護理保險試點范圍擴大、生育支持政策體系落地等工作的不斷推動,威海市的醫(yī)保制度日臻完善,群眾看病就醫(yī)有了更為堅實的兜底保障。

  據(jù)威海市醫(yī)保局工作人員介紹,今年上半年,威海市率先落實省門診慢特病基本病種目錄,實現(xiàn)由病種保障向費用保障過渡；新增臨港區(qū)為居民長期護理保險試點,同步完善了長期護理保險多元籌資、待遇享受資質(zhì)認定、待遇支付等機制；將輔助生殖類醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保,預計年可為不孕不育患者減輕負擔4500多萬元；門診保障待遇、門統(tǒng)藥店互聯(lián)網(wǎng)問診購藥及醫(yī)保結(jié)算等任務全面落實。

  同時,醫(yī)藥供給側(cè)改革持續(xù)深化。今年,威海市醫(yī)保局加強DRG付費精細化管理,職工、居民醫(yī)保住院次均費用分別同比下降4.98%、8.26%；高標準開展定點零售藥店藥品價格公開試點工作,在全省率先上線“魯醫(yī)?！彼巸r查詢功能；并將中藥飲片和新執(zhí)行的集采產(chǎn)品全部納入直接結(jié)算范圍,截至目前,累計結(jié)算藥耗貨款9.85億元。

  群眾辦事便捷度不斷提升。今年以來,威海市新增參保人數(shù)7.03萬人,擴面任務完成率98.98%,跨市重復參保數(shù)據(jù)治理進度位居前列；全市二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保電子憑證全流程應用覆蓋率95%以上；新增25家跨省聯(lián)網(wǎng)門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu),超額完成目標任務……

  “近年來,我們的醫(yī)保政策在緩解群眾看病難看病貴、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用,經(jīng)辦服務也在不斷優(yōu)化、提升,致力于讓更多人花更少的錢、用得上更好的藥,切實享受到醫(yī)保政策的紅利?！笔嗅t(yī)保局相關負責人表示。

  深入挖潛擴面

  讓更多群眾就醫(yī)有保障

  威海市醫(yī)保局工作人員表示,醫(yī)保是百姓健康的“保障網(wǎng)”,極大緩解了群眾看病難、看病貴的問題。讓更多人參與醫(yī)保、享受醫(yī)保,全力做好參保擴面工作,是威海市醫(yī)保局今年下半年的重點。

  今年下半年,威海市醫(yī)保局將繼續(xù)深入挖潛擴面,加快完成未參保人員數(shù)據(jù)摸排,完善“一人一檔”參保數(shù)據(jù)庫,充分借助基層醫(yī)保工作站點、銀行保險等金融機構(gòu)的基層網(wǎng)點,精準推進參保擴面。同時,緊盯新生兒、學齡前兒童、在校學生、進城務工農(nóng)民、靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員等重點人群,有針對性地采取推進措施。

  “尤其在抓好兒童參保方面,我們已經(jīng)起草了相關的工作方案,加快建立兒童參保協(xié)同機制,抓好場景宣傳、數(shù)據(jù)共享、繳費服務等工作,力爭80%以上新生兒在出生當年參保。”威海市醫(yī)保局工作人員表示。

  此外,威海市醫(yī)保局將全面提升醫(yī)保改革的精細度。在DRG支付方式改革方面,威海市醫(yī)保局將持續(xù)用好病例點數(shù)再次核算機制,將住院人次增長率的合理值確定為10%以內(nèi)。進一步加大對DRG付費的監(jiān)管力度,完善相應有效的監(jiān)管措施,逐步構(gòu)建符合DRG付費特點的基金監(jiān)管模式。

  持續(xù)提質(zhì)增效

  醫(yī)保助力社會發(fā)展

  “在抓好參保擴面的同時,各項工作的提質(zhì)落實方面也是我們接下來的工作重心?！蓖Ｊ嗅t(yī)保局主要負責人表示,下半年,全市醫(yī)保系統(tǒng)將在長期護理保險、集中帶量采購等方面抓好落實,提升質(zhì)效。

  在長期護理保險方面,市醫(yī)保局將重點推進長護險試點擴面、第三方機構(gòu)承辦長護經(jīng)辦服務、康復輔助器具租賃納入長護保障范圍等工作,并根據(jù)區(qū)市轄區(qū)內(nèi)長護機構(gòu)的承載能力,進一步摸清長護機構(gòu)數(shù)量、服務類型,提前做好相應的配套服務,積極探索醫(yī)保助力銀發(fā)發(fā)展的實施路徑。

  在集中帶量采購方面,威海市醫(yī)保局還將全面鞏固集采藥品進基層活動成效,做好與門診統(tǒng)籌、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！钡日叩你暯?將參加進基層活動作為門診統(tǒng)籌藥店的申報條件,鼓勵配備集采藥品不少于70種,有條件的配備100種以上。

  在醫(yī)藥價格監(jiān)測方面,著力強化醫(yī)藥價格治理,依托省醫(yī)藥價格監(jiān)測系統(tǒng),推進定點零售藥店醫(yī)保藥品價格互查比對,依托“魯醫(yī)?！眱r格信息公開平臺,進一步擴大藥店及藥品公開范圍,促進藥店藥品銷售價格公開透明。同時,盡快開展“上網(wǎng)店,查藥價,比數(shù)據(jù),抓治理”專項行動,拓寬網(wǎng)絡銷售平臺新維度藥品價格監(jiān)測方式。