何勇海

    國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局近日聯(lián)合發(fā)布《指導(dǎo)意見》，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行“駕照式記分”。對(duì)違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等，對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，記分檔次分為1至3分、4至6分、7至9分、10至12分。（10月8日《人民日?qǐng)?bào)》海外版）

    醫(yī)保基金是民眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及到廣大群眾的切身利益，關(guān)系到醫(yī)保制度的健康持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全，對(duì)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉具有重要意義。

    近年來，總有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員、不法分子把醫(yī)?；甬?dāng)“唐僧肉”，以冒名就醫(yī)、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、虛假票據(jù)、隱瞞第三方責(zé)任等手段騙取醫(yī)保基金。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至屢查屢犯、屢禁不止，嚴(yán)重?cái)_亂國家醫(yī)療保障管理秩序，危害民眾的切身利益。

    為守好民眾的“錢袋子”，讓大家看得上病、看得好病、看得起病，相關(guān)部門針對(duì)欺詐騙保行為重拳不斷。此次建立醫(yī)保支付資格管理制度，將醫(yī)保監(jiān)管對(duì)象由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，延伸至凡能動(dòng)到醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)人員，建立終身唯一的“一人一檔”醫(yī)保誠信檔案，并實(shí)行“駕照式記分”。這里的監(jiān)管對(duì)象包括兩大類：第一類是醫(yī)院的相關(guān)人員，包括為參保人提供服務(wù)的醫(yī)療類、護(hù)理類、技術(shù)類的相關(guān)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員。第二類是定點(diǎn)零售藥店的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。這些人的記分以及遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況，會(huì)伴隨他們整個(gè)職業(yè)生涯。

    “駕照式記分”是為了分類處罰。據(jù)報(bào)道，在一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員被記分達(dá)到9分，將暫停其醫(yī)保支付資格1至6個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)被記分達(dá)到12分的，將終止其醫(yī)保支付資格。其中，累計(jì)記滿12分的，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案；一次性記滿12分的，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。在全國范圍內(nèi)，違規(guī)者一處違規(guī)、處處受限，不分機(jī)構(gòu)和區(qū)域。這有助于倒逼具有醫(yī)保支付資格的人員主動(dòng)約束手中的“一支筆”。

    據(jù)介紹，過往的監(jiān)管模式，主要涉及監(jiān)管機(jī)構(gòu)，無法精準(zhǔn)監(jiān)管到人，所以在處理騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)案件中，往往以機(jī)構(gòu)為主，對(duì)個(gè)人的影響有限。以“駕照式記分”管理醫(yī)保支付，將會(huì)明顯提高個(gè)人的違法違規(guī)成本，這也是對(duì)以往監(jiān)管模式必要的制度堵漏。

    “駕照式記分”給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員帶來的另一考驗(yàn)是，要及時(shí)了解和精準(zhǔn)把握變化和調(diào)整。醫(yī)保政策變更頻繁，若不熟悉醫(yī)保支付政策，就談不上落實(shí)。這也需要定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和教育，并通過完善醫(yī)保支付方式、調(diào)整醫(yī)療價(jià)格、優(yōu)化資源配置等方式，引導(dǎo)相關(guān)人員提供更加合理、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。